Aanvraagformulier Covid-19-test





 

Let op: dit formulier werkt enkel in Google Chrome webbrowser (download hier Chrome)

Praktische info

  • Deze test wordt in bepaalde gevallen (in het kader van een reis bijvoorbeeld) niet terugbetaald door het RIZIV.  Je dient zelf het geldende RIZIV-tarief te betalen per test. Je krijgt hiervoor een factuur in de bus. Bij vragen kan je contact opnemen met de dienst facturatie via facturatie@ziekenhuisgeel.be of 014 57 76 76.
  • Kan je niet komen? Annuleer dan tijdig je afspraak. Als je niet 24 uur op voorhand annuleert dan rekenen we een kost aan van 25 euro. Je kan annuleren via de annulatielink in de bevestigingsmail van de afspraak.
  • Vul per persoon en dus per gewenste test onderstaand formulier in.
  • De testzone is open op maandag, woensdag en vrijdag van 15u tot 15.30u (uitgezonderd op feestdagen).
  • Respecteer het uur van afspraak om drukte te voorkomen. Dit is voor je eigen veiligheid.
  • Na 24-30 uur krijg je van ons een e-mail met je testresultaat en -certificaat. Je kan altijd je resultaat zelf opzoeken via www.cozo.be. Heb je je laten testen met een code of heb je een Belgisch rijksregisternummer? Dan vind je je test ook in de CovidSafeBE-app. Is de test positief en heb je Covid-19? Dan bellen we jou sowieso op.
 

Jouw persoonsgegevens

Geslacht
We hebben jouw rijksregisternummer nodig als je de Belgische nationaliteit hebt (of je paspoortnummer indien je geen Belg bent) om jouw testresultaten te linken aan Cozo en de CovidSafeBE-app. Zo kan je zelf 24u-30u na de test jouw resultaten opzoeken op www.cozo.be
 

Druk hieronder op de knop 'Boek hier een afspraak' en kies vervolgens een datum via ons extern agendaplatform.