Aanvraagformulier Covid-19-test voor reizigers Ga je op reis naar een land waar de overheid een screening naar Covid-19 vereist? Dan kan je hier je Covid-19-test aanvragen in onze drive-in. Let op: deze test wordt niet terugbetaald door het RIZIV, je dient zelf 46,81 euro te betalen per test. Je krijgt hiervoor een factuur in de bus. Vul per persoon en dus per gewenste test onderstaand formulier in. Voornaam Achternaam Straat Huisnummer en bus Postcode en gemeente Geboortedatum Rijksregisternummer We hebben jouw rijksregisternummer nodig om jouw testresultaten te linken aan Cozo. Zo kan je zelf 24u-48u na de test jouw resultaten opzoeken op www.cozo.be. Telefoonnummer / gsm E-mailadres Gewenste datum voor afspraak Let op: Het kan tot 48 uur duren voor de resultaten van de test bekend zijn De drive-in is open van vrijdag tot en met dinsdag tussen 12u en 17u (dus niet op woensdag en donderdag) Na het invullen van dit formulier nemen we dezelfde dag nog contact met je op om een afspraak in te plannen Ik ga ermee akkoord om het bedrag van 46,81 euro te betalen voor deze test Ik aanvaard de algemene voorwaarden en privacyclausule van Ziekenhuis Geel Ik wil info en nieuws van Ziekenhuis Geel en Dimpnafonds in mijn mailbox ontvangen Als je het formulier verstuurt, komt dit terecht bij ons onthaal. Een van onze onthaalmedewerkers neemt dezelfde dag nog contact met je op om een afspraak in te plannen. Je kan het testresultaat na 24-48 uur opzoeken via www.cozo.be. Is de test positief en heb je Covid-19? Dan belt ons labo jou sowieso op.